Traumatisme de la rate : place de l’embolisation artérielle

Résumé

La rate est souvent touchée lors de traumatismes abdominaux fermés, représentant environ la moitié des lésions abdominales dans de tels cas. Les traumatismes spléniques sont souvent associés à des polytraumatismes, nécessitant une évaluation attentive d’autres atteintes abdominales ou thoraciques. Le pronostic de ces atteintes spléniques, lorsqu’elles sont isolées, est généralement bon avec une prise en charge précoce et adaptée. La tomodensitométrie (TDM), joue un rôle central dans le diagnostic et le suivi, permettant d’évaluer la gravité des lésions et de guider le traitement, y compris l’embolisation artérielle. Les indications d’embolisation artérielle varient en fonction de la gravité du traumatisme : l’indication est généralement retenue  en cas de saignement artériel ou de lésion grave AAST 5. L’indication reste en revanche discutée dans les traumatismes de grade 3 et 4 sans cible vasculaire, dépendant notamment de l’état clinique, de la biologie et de la quantité d’hémopéritoine. En pédiatrie, l’intérêt de l’embolisation splénique est discuté. La technique d’embolisation implique le cathétérisme du tronc cœliaque, l’angiographie recherchant une éventuelle cible distale puis l’occlusion artérielle grâce à des agents d’embolisation différents selon le site et le calibre de l’artère cible, et les habitudes de l’opérateur. Un suivi rapproché est recommandé pour dépister les complications à court et à long terme, et la vaccination prophylactique peut être envisagée en fonction de la perte de parenchyme splénique fonctionnel.