IRM interventionnelle

Le rôle du manipulateur radio dans le traitement par HIFU des tremblements essentiels

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Rory Haddad et Hugo Canas Vinuela Le 14/08/24 à 7:00, mise à jour le 23/09/24 à 15:27 Lecture 13 min.

Figure 4. Positionnement du patient D. R.

Résumé

Le traitement HIFU (High-Intensity Focused Ultrasound) sous IRM représente une percée significative dans la gestion des tremblements essentiels (TE), qui touchent environ 5 % de la population et peuvent lourdement incommoder la vie des patients atteints. Méthode non invasive, l’HIFU offre une précision remarquable et détruit les zones responsables des tremblements tout en préservant les tissus sains environnants. Nous décrivons dans cet article le rôle du MERM dans cette stratégie thérapeutique novatrice, récemment implémentée au service de neuroradiologie de l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière – AP-HP (75). L’utilisation de l’IRM en temps réel permet un guidage précis du traitement, offrant une meilleure visualisation des structures cérébrales et une adaptation des paramètres thérapeutiques. Ce traitement d’IRM interventionnelle transforme le rôle de MERM, en interaction forte avec plusieurs spécialistes, tout comme sa relation au patient.

Introduction

Définition

Le tremblement essentiel (TE) est une condition neurologique complexe caractérisée par des mouvements involontaires des membres lors d’une action, affectant souvent les mains, les bras ou la tête. Environ 5 % de la population est touchée par cette maladie, qui peut lourdement incommoder la vie des personnes atteintes. Ces tremblements peuvent varier en intensité et en fréquence. Chez certains, des activités aussi simples qu’écrire ou boire un verre d’eau peuvent devenir impossibles.

Prise en charge conventionnelle

Traitement médicamenteux

En première intention, les médicaments de référence du tremblement essentiel sont les bêtabloquants (propranolol) et l'antiépileptique primidone. Efficaces dans 50 % à 70 % des cas, ils présentent cependant une efficacité limitée à long terme et des effets secondaires gênants (asthénie, hypotension…). Les alternatives de seconde ligne incluent les benzodiazépines, la gabapentine et le topiramate. Un tiers des patients prés

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Auteurs

Rory Haddad

MERM Service de neuroradiologie de l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière – AP-HP Paris

Hugo Canas Vinuela

MERM Service de neuroradiologie de l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière – AP-HP Paris

Bibliographie

  1. Elias WJ, Lipsman N, Ondo WG, Ghanouni P, Kim YG, Lee W, et al. À randomized trial of focused ultrasound thalamotomy for essential tremor. N Engl J Med. 2016;375(8):730-9.
  2. Chang JW, Park CK, Lipsman N, Schwartz ML, Lee W, Huang Y, et al. À prospective trial of magnetic resonance-guided focused ultrasound thalamotomy for essential tremor: Results at the 2-year follow-up. Ann Neurol. 2018;83(1):107-14.
  3. Chang WS, Jung HH, Zadicario E, Rachmilevitch I, Rho BW, Chang JW. Factors associated with successful magnetic resonance-guided focused ultrasound treatment: efficiency of acoustic energy delivery through the skull. J Neurosurg. 2016;124(2):411-6.
  4. Fishman PS, Frenkel V, Kopell BH, Ghanouni P, Wintermark M, Cosgrove GR. Focused Ultrasound: A new therapeutic modality for neurologic disease. Neurotherapeutics. 2014;11(3):452-7.
  5. Meng Y, Hynynen K, Lipsman N. Applications of focused ultrasound in the brain: from thermoablation to drug delivery. Nat Rev Neurol. 2021;17(1):7-22.
  6. Zaaroor M, Sinai A, Goldsher D, Eran A, Nassar M, Schlesinger I. Magnetic resonance-guided focused ultrasound thalamotomy for tremor: a report of 30 Parkinson’s disease and essential tremor cases. J Neurosurg. 2018;128(1):202-10.
  7. Schlaier JR, Warnat J, Imöhl L, Zeller J, Mathonia C, Brawanski A, et al. Magnetic resonance-guided focused ultrasound for essential tremor: a systematic review. Neuromodulation. 2019;23(3):267-73.
  8. Jung HH, Chang WS, Rachmilevitch I, Tlusty T, Zadicario E, Chang JW. Different magnetic resonance imaging patterns after transcranial magnetic resonance imaging-guided focused ultrasound for essential tremor. J Neurosurg. 2015;122(1):162-8.

Spécialité médicale

Neurologie

Modalité d’imagerie

IRM Radiologie interventionnelle

Mots-clés

ultrasons focalisés tremblements

Discussion

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Dans le dossier

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Sommaire

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06 Mar

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Une étude parue dans Academic Radiology montre que l’IRM hépatique à 5,0 T avec une demi-dose d’acide gadoxétique offre une qualité d’image supérieure ou équivalente à l’IRM à 3,0 T tout en permettant une réduction de 25 % du temps d’acquisition et en atténuant les artefacts de mouvement.

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Le 7 novembre 2025, l’Institut Curie à Paris a signalé à l’ASNR une erreur de recopiage d’un facteur d’étalonnage en radiothérapie externe, ayant entraîné une surexposition moyenne de 1,8 % pour 150 patients, sans dépasser 5 % et sans impact sur la qualité des traitements. L'événement a été classé niveau 1 de l’échelle ASN-SFRO des événements en radiothérapie, graduée de 0 à 7 par ordre croissant de gravité.

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05 Mar

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Une étude publiée le 2 mars 2026 indique que l'imagerie écho-planar en une seule acquisition (SS-EPI) offre un contraste et une visibilité améliorés des lésions avec des valeurs de coefficient de diffusion apparent comparables à celles de l'imagerie écho-planar segmentée en lecture (RS-EPI) dans l'imagerie de diffusion du cancer du pancréas, tandis que le SS-EPI démontre une plus grande robustesse aux mouvements respiratoires. (Etude)
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