Prise en charge des AVC

La thrombectomie mécanique : évolutions des pratiques

Une récente publication ouvre les indications de la thrombectomie mécanique aux infarctus élargis. Cet article rappelle les points importants pour ne pas manquer une indication de thrombectomie mécanique.

icon réservé aux abonnésArticle réservé aux abonnés
Le 12/09/23 à 15:00, mise à jour le 06/10/23 à 17:53 Lecture 6 min.

La thrombectomie mécanique a montré sa supériorité par rapport à la prise en charge médicale seule dans le traitement des occlusions des gros vaisseaux intracrâniens de la circulation antérieure à la suite de la publication de 5 grandes études en 2015 (MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME, REVASCAT and EXTEND IA) [1-5]. Le nombre de patients nécessaires à traiter (NNT) pour la thrombectomie mécanique se situe aujourd’hui entre 3 et 10 quand il est d’environ 30 pour le traitement par revascularisation endovasculaire de l'infarctus du myocarde [6].
La prise en charge de la thrombectomie mécanique diffère de celle de l’infarctus du myocarde par deux problématiques :

  • le diagnostic ne peut pas être fait sur place et nécessite une imagerie ;
  • l’intervention nécessite un plus grand nombre d’intervenants spécialisés.

17 000 patients pourraient bénéficier d’une thrombectomie chaque année

Selon la sensibilisation des centres, le diagnostic d’AVC est suspecté plus ou moins tôt dans la chrono

Il vous reste 88% de l’article à lire

Tech Imago réserve cet article à ses abonnés

S'abonner à l'édition
  • Tous les contenus « abonnés » en illimité
  • Le journal numérique en avant-première
  • Newsletters exclusives, club abonnés

Abonnez-vous !

Tech Imago en illimité sur desktop, tablette, smartphone, une offre 100% numérique

OFFRE DE LANCEMENT

1€

pendant 1 mois
puis 13 €/mois

S’abonner à Tech Imago

Auteurs

Louis Veunac

Radiologue Centre hospitalier de la côte basque Bayonne

Bibliographie

  1. Berkhemer O. A., Puck S. S., Fransen M. D., et coll., « A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke », The New England Journal of Medicine, janvier 2015, vol. 372, p. 11–20. DOI : DOI: 10.1056/NEJMoa1411587.
  2. Goyal M., Demchuk A. M., Menon B. K. et coll., « Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke », The New England Journal of Medicine, mars 2015, vol. 372, n° 11, p. 1019-1030. DOI : 10.1056/nejmoa1414905.
  3. Saver J. L., Mayank G., Bonafe A. et coll., « Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs. t-PA alone in stroke », The New England Journal of Medicine, juin 2015, vol. 372, n° 24, p. 2285-2295. DOI : 10.1056/nejmoa1415061.
  4. Campbell B. C. V., Mitchell P. J., Kleining T. J. et coll., « Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection », The New England Journal of Medicine, mars 2015, vol. 12, n° 372, vol. 11, p. 1009-1018. DOI : 10.1056/nejmoa1414792.
  5. Jovin T. G., Chamorro A., Cobo E. et coll., « Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke », The New England Journal of Medicine, juin 2015, vol. 372, n° 24. DOI : 10.1056/nejmoa1503780.
  6. Goyal M., Menon B. K., van Zwam W. H. et coll., « Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials », Lancet, avril 2016, vol. 23, n° 387 (10029), p. 1723-1731. DOI : 10.1016/s0140-6736(16)00163-x.
  7. Nogueira R. G., Haussen D. C., Liebeskinf D. S. et coll., « Clinical effectiveness of endovascular stroke treatment in the early and extended time windows », International Journal of Stroke, avril 2022, vol. 14, n° 4, p. 389-399. DOI : 10.1177/17474930211005740.
  8. Shinichi Y., Nobuyuki S., Hiroshi Y. et coll., « Endovascular Therapy for Acute Stroke with a Large Ischemic Region », New England Journal of Medicine, avril 2022, vol. 386, p. 1303-1313. DOI : 10.1056/NEJMoa2118191.
  9. Desai S. M., Haussen D. C., Aghaebrahim A. et coll., « Thrombectomy 24 hours after stroke: beyond DAWN », Journal of Neurointerventional Surgery, novembre 2018, vol. 10, n° 11, p. 1039-1042. DOI : 10.1136/neurintsurg-2018-013923.
  10. Martini M., Mocco J., Turk A. et coll., « An international multicenter retrospective study to survey the landscape of thrombectomy in the treatment of anterior circulation acute ischemic stroke: outcomes with respect to age », Journal of Neurointerventional Surgery, février 2020, vol. 12, n° 2, p. 115-121. DOI : 10.1136/neurintsurg-2019-015093.
  11. Adamou A., Gkana A., Mavrovounis G. et coll., « Outcome of endovascular thrombectomy in pre-stroke dependent patients with acute ischemic stroke: A systematic review and meta-analysis », Frontiers in Neurology, avril 2022, vol. 13 : 880046. DOI : 10.3389%2Ffneur.2022.880046

Spécialité médicale

Neurologie Urgence

Modalité d’imagerie

Scanner IRM

Mots-clés

AVC thrombectomie

Discussion

Aucun commentaire

Laisser un commentaire

Sommaire

Le fil Tech Imago

26 Juil

13:30

La reconstruction polyénergétique réduit significativement les artefacts de traînée causés par l’imagerie à double source au scanner à comptage photonique, améliorant la qualité quantitative et qualitative de l'image (Étude).

7:30

La tomographie par émission de positons au fluor-18-PSMA-1007 et la TEP-TDM offrent une meilleure précision diagnostique que l’IRM multiparamétrique pour un certain nombre de facteurs qui ont un impact sur la stadification de la tumeur du cancer de la prostate avant le traitement radical (étude).

7:00

25 Juil

16:00

Une étude pilote a montré l'intérêt potentiel du scanner hélicoïdal sans produit de contraste pour exploiter les valeurs de densité mammaire. Les lésions malignes auraient une plus grande densité comparé aux tissus normaux.

7:30

Un algorithme d’IA a fourni de bonnes performances diagnostiques globales pour la détection de fractures chez les patients pédiatriques. Le logiciel a montré une précision de 84 % et une sensibilité de 91,3 % dans l’analyse par patient. (étude).

7:00

✕
Tech Imago

GRATUIT
VOIR