Coroscanner

Innovation en scanner cardiaque : perfusion myocardique et FFR-CT, imagerie de la plaque et inflammation péricoronaire

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Marc Sirol, Gaël Freche, Samuel Mouyal et Olivier Vignaux Le 13/12/22 à 7:00, mise à jour aujourd'hui à 4:02 Lecture 9 min.

Le coroscanner, qui permet une analyse précise et non invasive des artères coronaires, révolutionne la prise en charge et la prévention de la cardiopathie ischémique. © Olivier Vignaux et coll.

Résumé

Le coroscanner constitue un examen de routine dans le bilan initial et le suivi de la maladie coronaire. En attendant le développement du scanner à comptage photonique, de nouvelles techniques peuvent élargir son champ d’applications : le scanner de perfusion et la mesure de la fractional flow-reserve permettent de déterminer la significativité des lésions coronaires, et les méthodes d’analyse logicielle des plaques athéromateuses et de leur environnement fournissent des indicateurs de risque qui favorisent la mise en place d’une prévention et d’une prise en charge personnalisées.

Introduction

Le coroscanner est devenu incontournable

Les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de mortalité dans le monde, la première cause de mortalité féminine en France. Le coroscanner, qui permet une analyse précise et non invasive des artères coronaires, révolutionne la prise en charge et la prévention de la cardiopathie ischémique. L’étude SCOT-HEART, publiée en 2018, a montré une baisse de la mortalité liée à la maladie coronaire à 5 ans lorsqu’un coroscanner est réalisé plutôt qu’un test d’effort, après consultation pour douleur thoracique chronique [1]. Les recommandations européennes de l’European Society of Cardiology et américaines de l'American Heart Association préconisent désormais la réalisation d’un coroscanner en première intention dans le bilan de l’angor stable. Une étude multicentrique publiée en 2022 a en effet montré que le risque d’événement cardiovasculaire majeur à 3,5 ans est identique si un coroscanner est réalisé à la place d’une cor

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Auteurs

Marc Sirol

Radiologue Hôpital américain Neuilly-sur-Seine

Gaël Freche

Médecin radiologue Hôpital américain Neuilly-sur-Seine

Samuel Mouyal

Interne de radiologie Hôpital américain Neuilly-sur-Seine

Olivier Vignaux

Radiologue Hôpital américain Neuilly-sur-Seine

Bibliographie

  1. SCOT-HEART Investigators, Newby D. E., Adamson P. D., Berry C. et coll., « Coronary CT angiography and 5-year risk of myocardial infarction », The New England Journal of Medicine, septembre 2018, vol. 379, n° 10, p. 924-933. DOI : 10.1056/nejmoa1805971.
  2. The DISCHARGE Trial Group, Maurovich-Horvat P., Bosserdt M., Kofoed K. F. et coll., « CT or invasive coronary angiography in stable chest pain », The New England Journal of Medicine, avril 2022, vol. 386, n° 17, p. 1591-1602. DOI : 10.1056/nejmoa2200963.
  3. Cury R. C., Leipsic J., Abbara S. et coll., « CAD-RADS™ 2.0 – 2022 Coronary Artery Disease-Reporting and Data System: An expert consensus document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT), the American College of Cardiology (ACC), the American College of Radiology (ACR), and the North America Society of Cardiovascular Imaging (NASCI) », JACC Cardiovascular Imaging, novembre 2022, vol. 15, n° 11. DOI : 10.1016/j.jcmg.2022.07.002.
  4. Oikonomou E. K., Desai M. Y., Marwan M. et coll., « Perivascular fat attenuation index stratifies cardiac risk associated with high-risk plaques in the CRISP-CT study », Journal of the American College of Cardiology, août 2020, vol. 76, n° 6, p. 755-757. DOI : 10.1016/j.jacc.2020.05.078.
  5. Sang-Eun Lee, Hyuk-Jae Chang, Ji Min Sung et coll., « Effects of statins on coronary atherosclerotic plaques: the PARADIGM study », JACC Cardiovascular Imaging, octobre 2018, vol. 11, n° 10, p. 1475-1484. DOI : 10.1016/j.jcmg.2018.04.015.
  6. Lin A., van Diemen P., Motwani M. et coll., « Machine learning from quantitative coronary computed tomography angiography predicts fractional flow reserve–defined ischemia and impaired myocardial blood flow », Circulation: Cardiovascular Imaging, octobre 2022, vol. 15, n° 10 : e014369. DOI : 10.1161/CIRCIMAGING.122.014369.

Spécialité médicale

Cardiologie

Modalité d’imagerie

Scanner

Mots-clés

coroscanner artères coronaires

Discussion

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