Coronavirus

Scanner thoracique de la pneumonie COVID-19

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Mathieu Lederlin Le 29/05/20 à 5:00, mise à jour aujourd'hui à 3:01 Lecture 11 min.

L’aspect scanographique typique de la pneumonie COVID-19 consiste en des plages de verre dépoli bilatérales, périphériques sous-pleurales, souvent postérieures et basales. L’étendue lésionnelle au scanner est corrélée à la sévérité clinique de la maladie et doit être mentionnée dans le compte rendu d’examen. © L. T., L. M.

Résumé

Dans un contexte d’afflux de patients suspects de COVID-19 aux urgences et de délais d’obtention parfois longs des résultats de la RT-PCR, le scanner thoracique joue un rôle central dans le triage des patients, permettant de les hospitaliser en unités « COVID » ou « non COVID ».
Cet examen est indiqué chez tout patient présentant des symptômes suspects de COVID-19 (fièvre, toux, dyspnée) avec des signes de mauvaise tolérance clinique. Il doit être réalisé sans injection de produit de contraste mais une injection est nécessaire en cas de suspicion d’embolie pulmonaire, dont la prévalence est plus élevée dans les formes graves de la maladie. Les indications de scanner restent globalement inchangées durant la période de déconfinement.
L’aspect scanographique typique de la pneumonie COVID-19 consiste en des plages de verre dépoli bilatérales, périphériques sous-pleurales, souvent postérieures et basales.
L’étendue lésionnelle au scanner est corrélée à la sévérité clinique de la maladie et doit être mentionnée dans le compte rendu d’examen.
Il est indispensable de connaître la gamme des diagnostics différentiels d’une dyspnée aiguë et leur aspect scanographique pour interpréter les très nombreux scanners demandés pendant cette phase épidémique.
Les techniques d’intelligence artificielle pourraient permettre d’augmenter les performances du radiologue dans le diagnostic de la pneumonie COVID-19.

Introduction

Décembre 2019 fut marqué par la découverte d’un nouveau coronavirus, le SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus-2) responsable d’une série de cas de pneumonie virale à Wuhan, en Chine. Il s’est rapidement propagé à travers le monde sous la forme d’une maladie dénommée COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) [1]. Sa contagiosité est telle que l’épidémie est devenue une « urgence de santé internationale » fin janvier 2020 [2, 3]. Le 14 mai 2020, plus de 300 000 décès étaient recensés dans le monde dont 27 425 en France [4].
La présentation clinique la plus typique du COVID-19 est celle d’une infection respiratoire basse fébrile avec toux sèche, dyspnée, fatigue et myalgies. Environ 15 à 20 % des cas sont graves et 2 à 3 % sont mortels [3, 5, 6].
Un diagnostic précoce de la maladie permettant l’isolement des sujets infectés est à ce jour le moyen le plus efficace de limiter la propagation du virus. La recherche en labor

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Auteurs

Mathieu Lederlin

Radiologue CHU de Rennes

Bibliographie

  1. Zhu N., Zhang D., Wang W., et coll., « A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019 », New England Journal of Medicine, 20 février 2020, vol. 382, n° 8, p. 727-733. DOI : 10.1056/NEJMoa2001017.
  2. Kucharski A. J., Russell T. W., Diamond C. et coll., « Early dynamics of transmission and control of COVID-19: a mathematical modelling study », The Lancet Infectious Diseases, 1er mai 2020, vol. 20, n° 5, p. 553-558. DOI : 10.1016/S1473-3099(20)30144-4.
  3. Wu Z., McGoogan J. M., « Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention », JAMA, 2020, vol. 323, n° 13, p. 1239-1242. DOI : 10.1001/jama.2020.2648.
  4. https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/articles/infection-au-nouveau-coronavirus-sars-cov-2-covid-19-france-et-monde. Site consulté le 18 mai 2020.
  5. Guan W., Ni Z., Hu Y. et coll., « Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China », New England Journal of Medicine, avril 2020, vol. 382, n° 18, p. 1708-1720. DOI : 10.1056/NEJMoa2002032.
  6. Huang C., Wang Y., Li X. et coll., « Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China », The Lancet, 15 février 2020, vol. 395, n° 10223, p. 497-506. DOI : 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
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  33. Li L., Qin L., Xu Z. et coll., « Artificial Intelligence Distinguishes COVID-19 from Community Acquired Pneumonia on Chest CT », Radiology, 19 mars 2020 : 200905, publication en ligne. DOI : 10.1148/radiol.2020200905.
  34. Huang L., Han R., Ai T. et coll., « Serial Quantitative Chest CT Assessment of COVID-19: Deep-Learning Approach », Radiology : Cardiothoracic Imaging, 2020, vol. 2, n° 2. DOI : 10.1148/ryct.2020200075.

Spécialité médicale

Urgence

Modalité d’imagerie

Scanner

Mots-clés

COVID-19

Discussion

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Sommaire

Le fil Tech Imago

04 Déc

7:31

Une IRM à champ ouvert sera bientôt installée au centre d'imagerie médicale Dentellières Pévèle Imalliance-HDF d'Orchies (59), selon le média L'Observateur.

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03 Déc

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Les artefacts métalliques engendrés par les prothèses de hanche seraient perçus comme moins sévères à l'IRM 0,55 T de nouvelle génération par rapport à l'IRM conventionnelle 1,5 T, sans différence dans la qualité globale de l'image (étude).

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