Pathologies utérines

L’imagerie médicale au cœur de la prise en charge des masses myométriales

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Alexandre Bellucci Le 30/05/23 à 13:00 Lecture 16 min.

L’imagerie joue un rôle capital dans la prise en charge des myomes utérins, en permettant le diagnostic et la cartographie des lésions. © Alexandre Bellucci

Résumé

Le myome utérin est une tumeur bénigne, développée aux dépens du myomètre et très fréquente chez la femme en âge de procréer. L’imagerie joue un rôle capital pour la décision thérapeutique, en permettant le diagnostic et la cartographie des lésions. L’échographie sus-pubienne et endovaginale est l’examen de première intention. Le compte rendu doit inclure la mesure en 3 dimensions des myomes, leur localisation selon la classification FIGO et leur distance par rapport à la séreuse si nécessaire. L’IRM peut compléter l’échographie quand les myomes sont très volumineux, très nombreux ou atténuants. Elle permet de distinguer les myomes des sarcomes utérins, qui sont de très mauvais pronostic. Une étude publiée en 2020 a proposé un algorithme simple de caractérisation, qui se base sur une analyse conjointe des critères morphologiques et fonctionnels. Les masses indéterminées ou suspectes doivent faire l’objet de biopsies dans des services spécialisés.

Les myomes utérins : pathologies fréquentes, thérapeutiques nombreuses

Définition

Le myome utérin est une pathologie bénigne très fréquente chez la femme en âge de procréer, touchant jusqu’à ¾ des femmes de plus de 50 ans [1]. Il s’agit d’une tumeur bénigne développée aux dépens du myomètre. Sa présence est suspectée devant des ménorragies, une augmentation du périmètre abdominal ou une pesanteur pelvienne [2]. En fonction de sa localisation, il peut également être responsable de symptômes en rapport à la compression d'organes adjacents tels que la pollakiurie, les douleurs rectales à la défécation ou des troubles digestifs. Souvent, les myomes utérins sont découverts de manière fortuite lors d'un examen pelvien gynécologique, une échographie mais aussi en imagerie en coupes lors de la réalisation d’un scanner abdominopelvien ou d’une imagerie par résonance magnétique (IRM) explorant le pelvis. Leur nombre et leur taille sont très variables, pouvant atteindre plusieurs dizaines de cent

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Auteurs

Alexandre Bellucci

Radiologue Hôpital européen Georges-Pompidou Assistance publique - Hôpitaux de Paris

Bibliographie

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  20. Guntupalli S. R., Ramirez P. T., Anderson M. L. et coll., « Uterine smooth muscle tumor of uncertain malignant potential: A retrospective analysis », Gynecologic Oncology, juin 2009, vol. 113, n° 3, p. 324–326. DOI : 10.1016/j.ygyno.2009.02.020.
  21. Stukan M., Rutkowski P., Smadja J. et coll., « Ultrasound-guided trans-uterine cavity core needle biopsy of uterine myometrial tumors to differentiate sarcoma from a benign lesion-description of the method and review of the literature », Diagnostics, mai 2022, vol. 12, n° 6, 1348. DOI : 10.3390/diagnostics12061348

Mots-clés

cancer du col de l'utérus sarcomes

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